Cribado oftalmológico pediátrico. Esto es lo que hay que hacer por los niños


El pediatra habla acerca de las pruebas oculares que se realizarán en niños de diferentes grupos de edad. ¿Cuáles son las enfermedades oculares más frecuentes y cómo diagnosticarlas?

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Controles de la vista en niños.

Al nacer, el sistema visual es limitado.; el término recién nacido no puede responder a los cambios en la luz ambiental y puede reparar un objeto de color; La capacidad de seguir un objeto en movimiento puede alcanzarse antes de los 2 a 4 meses de vida.. A través de estudios realizados a través de Potenciales evocados visuales, PEV, se asume que la agudeza visual de un recién nacido es de aproximadamente 1/20.

Durante los primeros seis meses de vida uno tiene un Desarrollo anatómico rápido del ojo. y de las vías visuales: hacia los 2 meses se completa la mielinización del nervio óptico; Entre los 3-4 meses se desarrolla la porción central de la retina. Rico en fotorreceptores, fóvea; al sexto mes la pigmentación iridiscente, De lo que depende el color de los ojos, es un 90% completo. De la mano con la rápida maduración anatómica, se observa la progresión de la percepción del color, la sensibilidad al contraste y la mejora de la agudeza visual, que alcanza aproximadamente de 5/10 a 6 meses de edad. Este último mejora progresivamente hasta obtener 10/10 entre 1 y 3 años. Aunque la agudeza visual se desarrolla completamente en un corto período de tiempo, el sistema visual tiene su propia plasticidad y es capaz de responder a los cambios en los estímulos visuales de hasta 10-12 años, lo que hace que el niño sea sensible a las condiciones que lo afectan. Pueden interferir con la visión.

Su primer examen ocular.

Condiciones oculares más frecuentes.

ambliopía (la causa principal de la visión monocular) y lo estrabismo representan las patologías oculares más frecuentes en niños con la consiguiente pérdida de visión binocular e incluso ceguera funcional si no se diagnostican de manera temprana. Cataratas y glaucoma congénito. son condiciones relativamente raras que, si no se tratan, pueden causar alteraciones visuales significativas. De ello se deduce que cuanto más prolongados sean el diagnóstico y el tratamiento, mayor será el riesgo de daño ocular permanente.

Además del reflejo rojo, otra prueba que debe realizarse dentro del sexto mes de vida es la Prueba de hirschberg Eso permite evaluar o sospechar la posible presencia de estrabismo, sin utilizar gotas de midriático. El examinador se coloca delante y ligeramente debajo del niño, que está en los brazos de los padres, y proyecta la fuente de luz del oftalmoscopio o una luz colocada detrás del examinador en ambos ojos. El reflejo de la luz se proyecta sobre la pupila de ambos ojos obteniendo las siguientes respuestas:

  • en caso de ojos rectos Las reflexiones serán especulares con respecto al limbo;
  • en caso de estrabismo convergente (Esotropia) el reflejo del ojo desviado parece estar desplazado temporalmente (Fig. 1-A);
  • en caso de estrabismo divergente (exotropía) el reflejo será nasal a la pupila (Fig. 1-B)
  • reflejado hacia abajo en caso de estrabismo con un ojo hacia arriba (hipertrofia) (Fig. 1-C);
  • reflejado en la parte superior en caso de Estrabismo con ojo desviado hacia abajo (hipotrofia). (Fig. 1-D).
  • En algunos casos, no es raro, podemos tener presencia de Estrabismo con alteración del reflejo rojo. (bebé con catarata congénita); La asociación de ambas alteraciones representa una condición de privación visual del niño particularmente grave y existente por algún tiempo.

Dentro de los primeros 6 meses de vida, también se debe prestar especial atención aAnálisis de los movimientos oculares. Normalmente, los dos ojos se mueven en las distintas direcciones de la mirada de forma sincrónica; tanto a la derecha como a la izquierda; arriba o abajo Esto sucede gracias a un movimiento conjugado de dos de los llamados músculos sinérgicos: por ejemplo, si los ojos se mueven hacia la derecha, habrá una acción simultánea del recto lateral del ojo derecho y del recto medial del ojo izquierdo. En los primeros meses de vida se debe prestar especial atención a los movimientos horizontales: los déficits en los movimientos hacia afuera ocurren en el caso de esotropía congénita o paresia del nervio craneal VI.

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Pruebas oculares a realizar entre 12 y 24 meses.

Después del primer año de edad se deben repetir las pruebas mencionadas anteriormente. A estos hay que añadir el Prueba de lenguaje que evalúa la presencia o no de visión con ambos ojos o binoculares que están ausentes en caso de ambliopía (ojo vago) en el que el niño ve predominantemente con un ojo, o entrecierra los ojos congénito en el que el niño usa para la visión un ojo a la vez sin necesariamente establecer ambliopía. La prueba de Lang es bastante simple y, contrariamente a los otros exámenes específicos para la evaluación de la visión binocular, no proporciona el uso de ningún tipo de gafas.

Prueba de idioma

Hay 2 pruebas de Lang: la más extendida es la stereotest 2. En una tarjeta postal rígida están representadas una estrella, una luna, un automóvil y un elefante. La tarjeta postal rígida, durante la prueba, se presenta al bebé en un ambiente bien iluminado a una distancia de unos 30-40 cm. El niño tiene que decir qué dibujos ve y si no puede expresarse, se le pregunta si ve algo y trata de agarrarlo con los dedos. La estrella, que no está presente en estereotest 1, también es visible por los sujetos sin visión binocular: esto aumenta la especificidad del examen, porque el niño que no se ve a verlo no es confiable debido a la falta de colaboración; Si ve solo la estrella es altamente indicativo de patología.

Sin embargo, una respuesta negativa en los primeros 2 años puede vincularse a una colaboración deficiente, por lo que debe repetirse dentro de 2 años y medio.

Pruebas oculares después de los 2 años de edad.

Entre los 2 y 4 años de edad, es posible evaluar la agudeza visual y, si el niño no puede leer, use un:

  • Ototipo de pesando: Se representan los objetos conocidos por los niños (gato, flor, barco, pez, casa, niño, sol). Le permite medir la agudeza visual desde los 2 años de edad. La principal limitación es que no es posible tener una evaluación precisa de la agudeza visual vinculada a las características dimensionales de los dibujos representados. Se demuestra que es muy útil en niños más pequeños para evaluar si la agudeza visual es igual o diferente entre los dos ojos.
  • Etyotipo con el Albini E: la mayoría de los niños colaboran desde la edad de tres años y es muy útil para una evaluación correcta de la agudeza visual.

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